Cung ứng dịch vụ y tế và xuất cư lao động sau đó ở Việt Nam: nghiên cứu dọc đa cấp

Dịch vụ y tế tại địa phương có thể ảnh hưởng đến dịch chuyển lao động thông qua các kênh tác động trái ngược nhau. Dịch vụ khám chữa bệnh đáng tin cậy có thể khuyến khích người dân ở lại, trong khi năng lực chăm sóc chính thức có thể làm giảm ràng buộc chăm sóc trong hộ gia đình và tạo điều kiện cho di cư. Bằng chứng ở các nước đang phát triển còn hạn chế. Chúng tôi xem xét liệu điều kiện dịch vụ y tế tại tỉnh xuất cư có liên hệ với việc di cư vì lý do việc làm sau đó ở Việt Nam hay không. Chúng tôi kết nối bốn giai đoạn chuyển tiếp hai năm một lần của Khảo sát Mức sống Hộ gia đình Việt Nam (VHLSS) từ 2010 đến 2018 với các chỉ số y tế và kinh tế - xã hội cấp tỉnh của toàn bộ 63 tỉnh. Bộ dữ liệu gồm 42.150 quan sát cá nhân - giai đoạn chuyển tiếp ở những người từ 15–60 tuổi; 41.344 quan sát đầy đủ được sử dụng trong phân tích chính. Di cư vì lý do việc làm được xác định khi một thành viên hộ gia đình ở thời điểm gốc rời đi để làm việc trong hai năm tiếp theo. Các mô hình logistic đa cấp hiệu ứng hỗn hợp bao gồm hệ số chặn ngẫu nhiên ở cấp hộ gia đình và cấp tỉnh, các đồng biến cấp cá nhân và hộ gia đình, các biến kiểm soát cấp tỉnh và hiệu ứng cố định năm. Các phân tích tương tác và phân tích độ nhạy đánh giá tính không đồng nhất và tính vững. Mật độ nhân viên y tế cao hơn có liên hệ với odds di cư thấp hơn (AOR 0,883; 95% CI 0,813–0,960); mức tăng một độ lệch chuẩn tương ứng với chênh lệch − 0,564 điểm phần trăm trong xác suất di cư đã điều chỉnh (95% CI − 0,817 đến − 0,312). Mật độ giường bệnh tuyến huyện (AOR 1,087; 95% CI 1,023–1,154) và mật độ giường bệnh tuyến xã (AOR 1,063; 95% CI 1,007–1,121) có liên hệ dương với di cư trong mô hình chính, nhưng kém ổn định hơn qua các phân tích độ nhạy. Việc có bảo hiểm y tế có liên hệ với odds di cư thấp hơn (AOR 0,722; 95% CI 0,594–0,879). Liên hệ của nhân viên dược tăng lên theo thu nhập hộ gia đình và vẫn có ý nghĩa thống kê sau hiệu chỉnh Benjamini–Hochberg (p tương tác = 0,007; q = 0,043). Qua các dạng mô hình thay thế, liên hệ âm của nhân viên y tế là phát hiện nhất quán nhất, dù không bất biến; các chỉ số thay thế về sử dụng dịch vụ và năng lực chẩn đoán không có ý nghĩa thống kê. Cung ứng dịch vụ y tế là một cấu phần đa chiều của môi trường địa phương có liên hệ với di cư lao động. Mức sẵn có nhân viên y tế cao hơn thể hiện liên hệ tương đối vững với việc giữ lao động tại địa phương, trong khi bằng chứng về việc giải phóng gánh nặng chăm sóc thông qua năng lực giường bệnh yếu hơn và phụ thuộc vào dạng mô hình. Phát hiện về bảo hiểm có thể phản ánh cả ma sát dịch chuyển lẫn việc làm chính thức hoặc tính ổn định của công việc. Các phát hiện quan sát này là những liên hệ có điều kiện, không phải tác động nhân quả. Việc tăng cường năng lực khám chữa bệnh tại địa phương, tính liên tục của chăm sóc sức khỏe ban đầu, hỗ trợ chăm sóc tại cộng đồng và chăm sóc dài hạn, cùng khả năng chuyển tiếp quyền lợi bảo hiểm y tế có thể cải thiện hiệu quả hoạt động của hệ thống y tế và hỗ trợ các quyết định dịch chuyển của người lao động.